Die Kryokonservierung beginnt nicht erst, wenn der Patient in einer Lagereinrichtung eintrifft. Sie beginnt nach dem rechtlichen Tod, unabhängig davon, wo sich der Patient gerade befindet.
Das Problem der ersten Reaktion lässt sich einfach formulieren: die warme Ischämie verringern, die Kühlung beginnen und den Gefässzugang für das nachfolgende Verfahren erhalten.
Der Bereitschaftseinsatz verändert die Ausgangslage
Ist der Tod absehbar, kann ein geschultes Team schon vorher vor Ort sein. Kein Konservierungsverfahren beginnt, bevor der rechtliche Tod festgestellt wurde.
Die Nähe des Teams garantiert keinen idealen Fall. Sie beseitigt aber eine vermeidbare Ursache für Verzögerungen.
Tomorrow.bio bittet um eine frühe Benachrichtigung, weil der Einsatz, die Abstimmung mit dem Spital, die Ausrüstung und die örtlichen Bewilligungen Zeit brauchen. Der aktuelle Ablauf ist auf der offiziellen Seite zur Bereitschaft beschrieben.
Bei einem plötzlichen oder unbeobachteten Todesfall liegt der Fall anders. Das Team kann erst nach der Benachrichtigung reagieren, sodass die Zeit ohne Kreislauf bereits erheblich sein kann.
Deshalb sollte man Standby, Stabilisation and Transport als Reaktionssystem beurteilen, nicht bloss als Ambulanzdienst.
Was der Kreislaufstillstand verändert
Sobald das Herz stillsteht, versorgt das Blut die Zellen nicht mehr mit Sauerstoff und entfernt keine Stoffwechselabfälle mehr. Besonders empfindlich reagiert das Gehirn auf diese globale Ischämie.
Der Schaden hängt nicht allein von der verstrichenen Zeit ab. Auch die Temperatur, ein allfälliger Restkreislauf, Vorerkrankungen und die Qualität der Kreislaufunterstützung spielen eine Rolle.
Die Kühlung verlangsamt viele biochemische Reaktionen, doch es gibt keine allgemeine Regel, die jeden Temperaturabfall in ein genaues Mass an erhaltener Hirnstruktur umrechnet.
Ein brauchbares Denkmodell ist deshalb eher richtungsweisend als exakt: Warme Zeit ist in der Regel schädlicher als kalte Zeit, doch eine Uhr ersetzt keine biologische Messung.
Was die Stabilisierung tatsächlich bewirkt
Tomorrow.bio beschreibt den Ablauf der Stabilisierung als rasche äussere Kühlung, Kreislaufunterstützung, Beatmung und die Gabe gerinnungshemmender und gewebeschützender Medikamente.
Maschinelle Herzdruckmassage kann einen gewissen Kreislauf erzeugen und Kälte sowie Medikamente im Körper verteilen. Sie ersetzt die normale Herzleistung jedoch nicht, und ihre Wirksamkeit schwankt.
Ein Eiswasserbad entzieht dem Körper mehr Wärme als einzelne Eisbeutel auf der Haut. Temperatursonden sind nötig, weil die Oberflächentemperatur nicht der Körperkerntemperatur entspricht.
Gerinnungshemmer können bei rechtzeitiger Gabe helfen, die Durchgängigkeit der Gefässe zu erhalten. Bereits entstandene Blutgerinnsel lassen sich damit nicht zuverlässig auflösen.
Ein 2024 begutachteter Fahrplan der Biostase-Forschung stuft diese Massnahmen als plausible, protokollabhängige Eingriffe ein, deren Wirksamkeit noch besser empirisch belegt werden muss.
Das Kriterium für die Übergabe
Die Stabilisierung ist nicht die endgültige Konservierung. Sie bereitet den Patienten auf den Blutaustausch und die kryoprotektive Perfusion vor.
Zu einer brauchbaren Dokumentation gehören der Zeitpunkt der Todesfeststellung, die Ankunft des Teams, der Beginn der Kühlung, gemessene Temperaturen, die Dauer der Kreislaufunterstützung, verabreichte Medikamente und allfällige Komplikationen.
Diese Angaben fliessen später in die S-MIX-Schätzung und die umfassendere Qualitätsprüfung ein.
Die nächste Phase ist das Perfusions- und Kryoprotektionsverfahren. Sein Erfolg hängt teilweise davon ab, wie viel Gefässfunktion die erste Reaktion erhalten konnte.
Kurz gesagt: nach dem rechtlichen Tod beginnen Bereitschaftsteams so rasch wie möglich mit Kühlung, Kreislaufunterstützung und schützenden Medikamenten. Ihr Ziel ist es, den ischämischen Schaden vor der kryoprotektiven Perfusion zu verringern.
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